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[研究]3D打印技术在高血压性脑出血硬通道穿刺术中的应用 | 杜国然 李泽福 胡秀玉 等.

2018/1/14 6:37:55 来源:神外前沿 [ ]

本文标题:3D打印技术在高血压性脑出血硬通道穿刺术中的应用;本文作者:杜国然、李泽福、胡秀玉、张秀和、李珍珠、相建;本文作者单位:滨州医学院附属医院神经外科、庆云县人民医院神经外科 ;本文发表在《中国微侵袭神经外科杂志》2017年22卷3期,163生活网转载自医脉通网站,转载已获授权。

3D打印技术在高血压性脑出血硬通道穿刺术中的应用

1.病历摘要

男,57岁;因“突发意识不清2h”于2016年4月入院。查体:浅昏迷,瞳孔大小正常,右侧肢体偏瘫;颅脑CT显示左侧基底核区脑出血,血肿量约40ml。决定应用3D打印技术结合硬通道行血肿穿刺术。将CT数据导入计算机,3D重建头颅面具模型,膨大模型,做布尔运算形成空心面具(图1A),再选取血肿为目标区域,来自http://www.163shenghuo.com/进行血肿3D重建(图1B)。在颅脑CT二维图像上设计穿刺通道,调整通道在血肿的位置,通道与面具的交叉点,即为穿刺点位置(图1C),穿刺要避开外侧裂血管,应用布尔运算保留颅外段穿刺通道,并设计为半管,在显示穿刺通道的头颅完整面具上剪取需要的部分面具(图1D),将画出的部分面具输入3D打印机打印,即为应用于手术中的导航导板。

图1高血压性脑出血3D打印技术结合硬通道行血肿穿刺术术前导板设计。1A颅脑空心面具;1B血肿重建;1C设计穿刺通道;1D剪取导板;CT影像

发病6h后行血肿穿刺术,将导板用无菌薄膜包好后置于病人面部,163生活网使模型与病人面部紧密吻合,XY-1型穿刺针限位器放入穿刺通道内,紧密固定。穿刺针固定于电钻上,于设计好的穿刺方向及穿刺点穿刺,钻透硬脑膜,替换塑料针芯,缓慢推进血肿,至术前设计深度拔出针芯,用注射器抽吸血肿,间断推注生理盐水粉碎血凝块。

本例一次性成功穿刺血肿,手术时间15min。术后2h复查颅脑CT穿刺点位于血肿中心,推荐http://www.163shenghuo.com/无再出血,尿激酶2万U注入液化血肿,闭管2h后开放,24h血肿清除率约70%,7d复查CT示血肿完全吸收(图1E~1H),无再出血,无颅内感染。住院12d康复出院,随访3个月病人生活自理,无明显后遗症,GOS评分5分。

图1E术前;1F术后2h;1G术后24h;1H术后7d

2.讨论

高血压性脑出血是神经内外科常见疾病,病死率高达28%~38%,病因是急性血压升高导致脑内小血管破裂出血,通过控制血压可有效降低高血压性脑出血的发生率。

高血压性脑出血手术治疗方式主要有:

①传统骨瓣开颅术。优点:快速降低颅内压,原文163shenghuo.com减压彻底。缺点:手术创伤大,并发症多。

②小骨窗开颅术。优点:创伤小,止血彻底,并发症少。缺点:减压效果差。

③微创穿刺引流术。优点:可局部麻醉下进行,更适合老年病人,操作简单、时间短。缺点:定位准确性方面欠佳,穿刺方向为盲穿。本例中设计的3D打印导板与病人面部吻合较好,导板用无菌薄膜包裹后将XY-1型穿刺针限位器固定于穿刺通道内,这样确保穿刺方向准确,一次性成功穿刺血肿,复查颅脑CT穿刺位置理想。版权163shenghuo.com

3D打印技术辅助高血压性脑出血手术治疗的优点:

①个体化,手术导板基于病人颅脑CT数据而设计,一人一导板。

②手术难度降低,手术时间缩短,穿刺点、穿刺方向均由导板的穿刺通道确定,穿刺深度在导板制作过程中可以精确测量。

③手术安全性高,设计导板穿刺通道时可避开重要功能区及血管。

缺点:

①设计导板过程复杂。

②打印时间长,不适用于急症病人。

③制作导板需要耗材增加费用。

但3D打印技术在定位血肿穿刺方向上具有优势,特别是在硬通道穿刺术更突出,硬通道穿刺针为钢质薄壁穿刺针,一旦完成穿刺,调整方向困难,因此,对穿刺方向准确性要求更高。设计的导板已有穿刺方向,避免主观因素导致的方向偏移。说明163shenghuo.com

当然,3D打印技术在临床医学领域的应用多为个案报道,缺乏大样本数据支持与评价,相信随着技术的发展,3D打印技术将在医学领域兴起一次变革。

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