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降酸药物停用后,尿酸为何会反弹?痛风降酸药何时减量最合适?

2018/1/14 9:13:55 来源:我知风友心 [ ]

很多痛风患者都有这样的经验:服用痛风降酸药物以后,推荐http://www.163shenghuo.com/尿酸很快能降到达标水平(360umol/L以下),这让他们非常欣喜;但降酸药物减量或者停用以后,尿酸又会反弹回之前的高位,甚至比用药前的尿酸水平还要高!这让很多痛风患者困惑不已,也打击了他们继续治疗的积极性。

要解开这一困惑,就必须先了解目前临床上常用的痛风降酸药物的降酸机制。不论是抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他,还是促进尿酸排泄的苯溴马隆,降酸药物停用后,尿酸为何会反弹?痛风降酸药何时减量最合适?它们都只是“对症”治疗,都是作用于尿酸升高机制的下游,并没有从根本上解决尿酸升高的原因。也就是说,尽管应用了降酸药物,但引起高尿酸血症的原因并没有根除。

同时,痛风患者应用降尿酸药物以后,药物的作用使得血液中的尿酸下降到了达标水平,版权163shenghuo.com但沉积在关节或其他组织内的尿酸盐结晶可能仍然存在。当降酸药物减量或者停用时,关节中因为有尿酸结晶的存在,与血液之间产生了尿酸的浓度差,使得关节中的尿酸向血液中转移,而此时药物控制血尿酸的能力已经不够,因此血液中的尿酸水平会出现急剧的升高。

关节中的尿酸向血中转移,再加上高尿酸血症的病因仍然存在,163生活网二者叠加后就使得痛风患者药物减量或停用后尿酸出现了反弹。由此可见,痛风患者在药物降酸的过程中,药物减量或者停用的时间节点非常关键,只有当关节内的尿酸结晶或者痛风石完全溶解后,此时减量则相对不容易出现尿酸的浓度差。双源CT可以很直观的了解关节内尿酸结晶或者痛风石的溶解情况。

关节内尿酸结晶完全溶解后,虽然痛风患者的高尿酸血症的病因尚未根除,推荐http://www.163shenghuo.com/但引发痛风的是沉积在关节的尿酸盐结晶,因此在正常情况下,患者将有很长一段时间不会再有痛风急性发作。如果患者的高尿酸症比较严重,则可能很快又会在关节形成尿酸结晶的沉积,因此需要找出痛风降酸药物的最小剂量,使得血尿酸维持在达标水平,如此即能减少药物服用剂量,又可避免痛风的再度发作。163生活网

以非布司他为例,其推荐剂量为40毫克每天,在确定关节内尿酸盐结晶溶解完成以后,则可以尝试减量至20毫克每天,持续一段时间如尿酸仍能控制在达标水平,则可以继续减量至10毫克每天并长期维持,亦可改用中药降低并维持血尿酸,以减少药物的副作用。停药的患者,仍需定期监测血尿酸值,一旦尿酸升高,应立即恢复药物的使用,以保证血尿酸始终维持在达标范围。原文http://www.163shenghuo.com/

需要提醒的是,由于痛风是遗传缺陷的代谢紊乱性疾病,具有遗传缺陷的无法根除性特征,痛风患者的高尿酸血症自然恢复正常几乎是不可能的,目前的条件下,长期用药将是非常普遍的情况。

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